Rehabilitacja Po Rekonstrukcji ACL

  • Rehabilitacja Po Rekonstrukcji ACL
  • Rehabilitacja kolana Warszawa

 

Rehabilitacja po rekonstrukcji ACL więzadła krzyżowego przedniego


  • Protection – zabezpieczenie
  • Rest – odpoczynek
  • Ice – chłodzenie
  • Compression – ucisk
  • Elevation – uniesienie
  • Support – zabezpieczenie (orteza);
  • mieszaną z czasem z zasadą MEAT :
  • Mobility – ruchomość
  • Exercise – ćwiczenia
  • Analgesis – przeciwbóle środki (w miarę konieczności)
  • Treatmen – leczenie.

Stosowane są leki przeciwzakrzepowe zwykle w postaci podskórnych zastrzyków, które pacjent sam sobie wykonuje; dodatkowa profilaktyka przeciwzakrzepową przeciwdziałająca skutkom unieruchomienia jest wprowadzenie ćwiczenia kontralateralne przeciwnej nogi oraz ipsilateralne  sąsiadujących stawów i mięśni.

Należy zaopatrzyć się w ortezę zawiasową ustawioną na sztywno w wyproście 0° lub od 0° do 30° stopni zgięcia. Ortezę stosuje się  zarówno w dzień (około 3 tygodnie) jak i w nocy (przez około 6 tygodni) – dokładne wskazania co do długości noszenia ortezy określa lekarz. Obciążenie operowanej nogi – do granicy bólu- odbywa się za pomocą kul łokciowych, stosowanych przez okres około 3-6 tygodni , gdzie warunkiem zaniechania ich stosowania jest prawidłowy wzorzec chodu – bez utykania.

W PROCESIE REHABILITACJI PO REKONSTRUKCJI WIĘZADŁA KRZYŻOWEGO PRZEDNIEGO NAJWAŻNIEJSZY JEST ODPOWIEDNI DOBÓR ĆWICZEŃ I ICH TRUDNOŚCI DO ETAPU REHABILITACJI ACL, A PRZEDE WSZYSTKIM DO MOŻLIWOŚCI PACJENTA.

I etap rehabilitacji

Przez pierwsze ok 3 tygodnie po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego kolana, głównym zadaniem jest praca z obrzękiem i stanem zapalnym, przede wszystkim zalecane jest chłodzenie, zwykle 10 – 15 minut co 2 godziny.

Ważne w tym czasie jest utrzymanie zakresu ruchu, przede wszystkim uzyskanie wyprostu (nie przeprostu), zgięcie w tym okresie nie powinno przekraczać 90°. Wspomagająco w utrzymaniu siły mięśniowej – która w pierwszym okresie względnego unieruchomienia bardzo szybko się zmniejsza – stosuje się elektrostymulację mięśnia czworogłowego, ze szczególnym naciskiem na głowę przyśrodkową która zanika najszybciej.

Fizjoterapeuta pracuje nad mobilizacją rzepki, troczków, mobilizacją blizny – po zdjęciu szwów które następuje po około 10 – 14 dniach od operacji. Jeśli występuje tkliwość okolicy pobrania przeszczepu można stosować masaż kostką lodu. W momencie wystąpienia krwiaka w okolicach dołu podkolanowego, można stosować fizykoterapię i taping, które mają za zadanie przyspieszyć wchłonięcie się krwiaka i zapobiec jego włóknieniu.

Stopniowo wprowadza się ćwiczenia wzmacniające mięsień czworogłowy uda.  Na początku są to głównie ćwiczenia izometryczne.

Po każdych ćwiczeniach i w miarę potrzeb kolano powinno być schładzane.


II etap rehabilitacji

Około 3 – 4 tygodnia wprowadza się jazdę na rowerku stacjonarnym. Do wykonania pełnego obrotu na rowerku potrzebne jest ok. 110°-120° zgięcia gdzie zakres ten powinien być osiągnięty około 4 tygodnia rehabilitacji kolana. Do tego czasu, jeśli nie możliwe jest wykonanie pełnego obrotu, wykonuje się ruchy wahadłowe w przód-tył do granicy bólu kolana.

Kontynuowane są ćwiczenia wyprostu kolana, rozciąganie,  intensyfikuje się ćwiczenia wzmacniające mięśnie – w dalszym ciągu z naciskiem na głowę przyśrodkową mięśnia czworogłowego uda, ćwiczenia propriocepcji. Stopniowo wprowadza się przysiady  – zwracając uwagę na prawidłową technikę wykonania.

Pierwszy moment ochronny w którym należy uważać na przeszczep i pilnować ograniczeń w zakresie ruchu oraz rodzaju aktywności, to czas wrośnięcia ścięgien w kanały kostne czyli do około 6 – 8 tygodnia po operacji ACL.


III etap rehabilitacji

Stopniowo intensyfikowane są ćwiczenia stabilizacyjne, równoważne – propriocepcji, wzmacniające, tak aby do 12 tygodnia odzyskać pełen zakres ruchu w stawie, masę mięśniową i funkcjonalną sprawność.

Drugim momentem, kiedy należy uważać na kolano i przeszczep więzadła acl, jest czas około 3 miesiąca, kiedy przeszczep jest najsłabszy  i najbardziej podatny na rozciągnięcie czy zerwanie w okresie ligamentyzacji, czyli momencie przebudowy ze ścięgna w strukturę więzadłopodobną. Jest to okres o tyle niebezpieczny, gdyż pacjent odzyskał już zaufanie do  kolana, czuje się pewnie i wraca do normalnego funkcjonowania, a jego czujność jest już uśpiona. Najeży w tym okresie unikać gwałtownych ruchów skrętnych czy długotrwałego przebywania w pozycji maksymalnie ugiętego kolana.

Rehabilitacja pooperacyjna rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego trwa około 12-16 tygodni. Czas rehabilitacji po operacji ACL jest uzależniony od indywidualnych postępów i potrzeb pacjenta.


Trening medyczny

Ze względu na bardzo długi okres przebudowy więzadła ACL tj. około roku, a niektóre źródła podają nawet 1,5 – 2 lata, powrót do pełnej aktywności fizycznej nie powinien nastąpić szybciej niż 9 – 12 miesięcy od rekonstrukcji. Powrót do aktywności sportowej jest w miarę bezpieczny w momencie gdy mięśniowa nogi operowanej jest nie mniejsza niż 80% nogi nieoperowanej. Sprawność potrzebną do normalnego, codziennego funkcjonowania pacjenci osiągają zazwyczaj około 3 – 4 miesięcy po operacji rekonstrukcji acl.

Po 3 – 4 miesiącu rehabilitacja przechodzi płynnie do etapu jakim jest specyficzny trening medyczny mający na celu dalszą pracę nad stabilizacją i wzmacnianiem mięśni, ale także wprowadza się ćwiczenia funkcjonalne specyficzne dla konkretnej dyscypliny sportowej.

Najważniejsze w procesie rehabilitacji po rekonstrukcji ACL Warszawa, jest odbudowanie kontroli mięśniowej sensomotorycznej, która będzie odpowiedzialna za ochronę przeszczepu, w momencie kiedy więzadło nie będzie jeszcze w pełni przebudowane, a sprawność pacjenta będzie już na etapie powrotu do aktywności sportowej.